私が酒さ（赤ら顔）？

バラを意味するラテン語に rosa があります。そこから rosaceus——「バラ色の」という言葉が生まれ、赤ら顔を指す医学用語 ロザケア（rosacea） はここから来ています。頬に広がる赤みを見て、昔の人はバラを思い浮かべたのです。

名前は美しいのですが、その赤みを毎朝鏡で見る方にとっては、あまりロマンチックではありません。

赤ら顔の症状をお持ちの方は身の回りによくいらっしゃいますが、赤みそのものを主な悩みとして来院される方はそれほど多くありません。むしろ、別の肌悩みで来院され、カウンセリングの過程で赤ら顔が見つかる場合の方が多いのです。

診察室で赤みが見つかる瞬間

先日も毛穴を小さくしたいと来院された患者様がいらっしゃいました。しかし実際に診察してみると、肌全体に炎症性丘疹を伴う赤ら顔の方が先に手当てすべき状態でした。そこで毛穴のための刺激の強い侵襲的治療より、炎症の治療と血管レーザーを先に行うことをお勧めしました。順序を変えたことで、赤みと毛穴を一緒に扱うことができました。

別の日には、顔がとても黒くなったと悩みを打ち明けられた患者様が来られました。過去の治療歴を伺うと、中学・高校時代にニキビがひどく、長期間ステロイド軟膏を使い続けていたとのことでした。そのため強い赤みが土台にあり、紫外線に敏感になった肌がメラニンを過剰に生成して肌のトーンが暗くなっていました。私はトーニングと血管レーザーを併用する方向で計画を立てました。

どちらも患者様が訴えた悩みと、実際に先に扱うべき問題が違いました。赤みはこのように別の症状の後ろに隠れていることが多いのです。

変わった酒さ（赤ら顔）の治療パラダイム

かつては赤ら顔を亜型（Subtype）によって、顔面紅潮、血管拡張、丘疹および膿疱、組織変性などに分類していました。

しかし米国酒さ学会（National Rosacea Society, NRS）の2017年改訂ガイドラインでは、酒さを一つの連続した過程として捉えるようになりました。そのため現在は、患者様に今現れている表現型（Phenotype、症状および徴候）を中心に評価し、それぞれの状態に合った治療法を決定します。

したがって赤ら顔の治療は、どれか一つの方法にこだわるのではなく、患者様一人ひとりの症状に合わせて生活習慣の改善（Lifestyle Modification）、薬物治療、レーザー治療などを適切に併用するオーダーメイドの複合治療（Combination Therapy）として行っています。

次回は

インターネットによくある一般的な生活習慣の改善法を超えて、実際の診療現場で私が患者様に強調している実践的な生活ガイドを取り上げます。あわせて、リヨンケイの赤ら顔レーザー治療プログラムがどのように進むのかも詳しくお話しします。

赤みの原因や治療方針、必要な回数と経過は肌の状態によって異なり、個人差があります。診断と治療計画は必ず医師と直接ご相談のうえ決定してください。